世界热推荐:反复咳血多年不见好转 城阳医院肺部血管栓塞技术见效明显
2023-06-29 21:12:39 来源:信网
信网6月29日讯(首席记者 丛黎 通讯员 李春燕)咳血,听上去有些令人心慌害怕,但对老肺病、老慢支以及支气管扩张的患者来说,却是一种常见症状。近日,青岛市城阳区人民医院介入科连续完成十几台肺部的血管栓塞术,帮助患者解决咳血问题。专家提醒,咳血并不可怕,找对病因对症治疗,立即见效。
一根0.6毫米的微导丝穿梭在2毫米左右的血管内,遇到迂回的地方,手术医生灵巧得转弯前行,小心翼翼抵达病灶终点,果断栓塞……这里正在进行的是DSA下行血管栓塞术,1个小时后,手术顺利结束,咳血20多年的他再也不咳了。
咳血,需找准病因对症治疗
(资料图片仅供参考)
青岛市城阳区人民医院介入科主任仲捷介绍,咳血的原因有很多,比如支气管扩张、肺血管畸形、肺结核、肺部肿瘤、炎症、外伤等,尤其是支气管扩张患者最常见。从接诊情况看,咳血患者的年龄跨度比较大,从二十几岁到八十多岁不等,有些是新发病,有些则是老毛病。
对于咳血的治疗,仲捷说,患者一般可以先在呼吸内科进行保守治疗,经过保守治疗大多数患者会有一个良好的治疗效果。保守治疗效果不好也不用害怕,介入科开展的肺血管栓塞术就能解决问题。介入科近期实施的十几例咳血手术患者,病情复杂且各有挑战,但最终效果都非常好。
一位70多岁的肺癌患者大量咳血,保守治疗已经无法缓解,通过检查发现他体内已经寻不到支气管动脉,来源血管全部为其它血管分支,癌细胞侵犯到了这些小血管造成了出血。仲捷带领手术团队,找到了被侵犯到的血管进行栓塞。术后再联合放疗,出血问题得到解决。还有一位胶州的患者,咳血20多年,血管变异代偿增生,很多小血管来供血,手术历时2个小时共寻到5根病灶血管,全部进行了处理,彻底解决了多年咳血问题。
挑战 不能漏掉一根血管
仲捷主任介绍,咳血的血管栓塞术是一种微创介入手术,它的优点是可以迅速止血。但对医生的技术水平要求很高。2毫米左右的异常迂曲的小血管、0.8毫米的微导管,最细0.6毫米的微导丝,在这肉眼无法企及的地方,介入医生需要面对很多挑战。
一方面,支气管扩张以老年患者居多,由于动脉硬化造成支气管动脉闭塞,这时就会有很多来自肋间动脉、锁骨下动脉、甲状腺下动脉甚至膈下动脉等地方增生的小血管代偿供血,这些血管来源复杂,想要寻找到病源需要非常谨慎。有些老患者几十年的慢性肺病,常年慢性咳血造成了血管变异,给手术又增加了一个挑战;再加上老年患者的血管比较迂回,在操作导丝时特别考验手术医生手部的灵活度和敏感度。
“咳血的病人不能漏掉一支血管,漏掉一支有可能还会咳血。要想尽办法把所有可能参与咳血的血管找上一遍。”仲捷一语中的。找到病灶血管是基础也是最重要的开端。咳血患者住院待病情稳定后会先进行支气管动脉CTA,掌握其肺部血管走形,划定“待检区域”,在DSA手术中就能有针对性的去找,可以大大缩短手术时间,降低辐射量。但,找到疑似血管并不是马上进行栓塞,还需要对它进行造影作进一步身份“核查”,确定它是参与了正常肺部的供血还是给病变部位供血,人体内每根血管都承担着不同的功能,栓塞前必须充分核查、评估,做到万无一失。
介入手术安全性高、创伤小、费用低
仲捷主任介绍,介入手术创伤极小,仅仅在右侧大腿根腹股沟下做一个2毫米的切口,术后无需缝合,卧床12小时后即可和正常人一样活动。肺部有两套供血系统,肺动脉、支气管动脉。术中栓塞血管不会对肺脏造成功能性损伤。手术费用低,一般术后三天就可以出院。
针对临床接诊的咳血情况,仲捷提醒,有支气管扩张、老慢支、肺结核的人要注意日常保暖,不要吸烟,保证肺部健康,不刺激、不感染。一旦咳血后不要慌,有血一定要吐出来防止气管堵塞,咳血要不了命但窒息能要命。尤其是对于肺癌患者,咳血量较大时千万注意。出现咳血,寻找病因,先到内科进行保守治疗,若无效就可以选择在DSA下行动脉栓塞术。
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